विमा कंपन्या व्यक्तीच्या सध्याच्या आजाराचे कारण देऊन दावा नाकारू शकणार नाहीत. सुप्रीम कोर्टाने एका विमा क्लेमच्या प्रकरणात असे म्हटले आहे की, विमा कंपनी प्रपोजल फॉर्ममध्ये विमाधारकाने नमूद केलेल्या सध्याच्या वैद्यकीय स्थितीचा संदर्भ देऊन पॉलिसी जारी केल्यानंतर दावा फेटाळू शकत नाही.
सुप्रीम कोर्टाने असे ठरवले आहे की एकदा विमा काढल्यानंतर, प्रपोजल फॉर्ममध्ये नमूद केलेल्या व्यक्तीच्या सध्याच्या वैद्यकीय स्थितीच्या आधारावर विमा कंपनी मेडीक्लेम भरण्यास नकार देऊ शकत नाही.
न्यायमूर्ती डीवाय चंद्रचूड आणि न्यायमूर्ती बी.व्ही. नागरथना म्हणाले, ‘विमा घेणार्‍या व्यक्तीचे कर्तव्य आहे की, तो आपल्या माहितीनुसार सर्व तथ्य विमा कंपनीला सांगेल.’ असे गृहीत धरले जाते की विमा घेणार्‍या व्यक्तीला प्रस्तावित विम्याशी संबंधित सर्व तथ्ये आणि परिस्थिती माहित असते. सुप्रीम कोर्टाने म्हटले आहे की, विमा घेणारी व्यक्ती प्रस्ताव फॉर्ममध्ये त्याला जे माहीत आहे तेच सांगू शकते.
आपल्या निकालात, खंडपीठाने म्हटले की, “एकदा विमाधारकाच्या वैद्यकीय स्थितीचे मूल्यांकन केल्यानंतर पॉलिसी जारी केली गेली की, विमाधारक विद्यमान वैद्यकीय स्थितीच्या कारणास्तव दावा नाकारू शकत नाही, जे विमाधारकाने प्रस्ताव फॉर्ममध्ये नमूद केले होते.”
काय आहे पूर्ण प्रकरण?
सुप्रीम कोर्ट मनमोहन नंदांद्वारे राष्ट्रीय ग्राहक विवाद निवारण आयोगाच्या आदेशाविरोधात दाखल केलेल्या एका प्रकरणाची सुनावणी करत होते. त्यामध्ये अमेरिकेत झालेल्या मेडिकल खर्चासाठी क्लेम करण्यासंबंधीत अर्ज रद्द करण्यात आला होता.
नंदा यांनी ‘ओव्हरसीज मेडिक्लेम बिझनेस अँड हॉलिडे पॉलिसी’ घेतली. होती कारण त्यांना अमेरिकेला जायचे होते. सॅन फ्रान्सिस्को विमानतळावर आल्यावर त्यांना हृदयविकाराचा झटका आला आणि त्यांना रुग्णालयात दाखल करण्यात आले. हॉस्पिटलमध्ये त्यांची अँजिओप्लास्टी करण्यात आली आणि हृदयाच्या कोरोनरी रक्तवाहिन्यांमधील अडथळा दूर करण्यासाठी तीन स्टेंट टाकण्यात आले.
त्यानंतर अपीलकर्त्याने विमा कंपनीकडून उपचाराचा खर्च मागितला. अपीलकर्त्याला हायपरलिपिडेमिया आणि मधुमेह आहे, ज्याचा खुलासा विमा पॉलिसीच्या खरेदीच्या वेळी करण्यात आला नाही, असे म्हणत विमान कंपनीने ते फेटाळून लावले. NCDRC ने निर्णय घेतला की तक्रारदार स्टॅटिन औषध घेत होता, ज्याचा मेडिक्लेम पॉलिसी खरेदी करताना खुलासा केला गेला नव्हता, त्यामुळे त्याने त्याच्या आरोग्याची स्थिती पूर्ण उघड करण्याचे कर्तव्य पार पाडले नाही
सप्रीम कोर्टाने निर्णय बदललला
युनायटेड इंडिया इन्शुरन्स कंपनीचा दावा फेटाळणे चुकीचे असल्याचे सर्वोच्च न्यायालयाने म्हटले आहे. त्यात म्हटले आहे की मेडिक्लेम पॉलिसी खरेदी करण्याचा उद्देश अचानक आजार किंवा आजाराच्या संदर्भात भरपाई मिळवणे आहे, जे चुकीचे नाही आणि परदेशात देखील होऊ शकते. खंडपीठाने म्हटले की, विमाधारकाला असा अचानक आजार झाल्यास अपीलकर्त्याची नुकसानभरपाई करणे हे विमा कंपनीचे कर्तव्य आहे जे पॉलिसी अंतर्गत स्पष्टपणे वगळलेले नाही.
